細(xì)節(jié)決定成敗，尤其是在監(jiān)管指南方面。仔細(xì)研究一下最近更新的醫(yī)療器械軟件 MDCG 指南，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這不僅僅是微小的調(diào)整。從最初的 MDCG 2019-11 到 2025 年 6 月的修訂版（MDCG 2019-11 rev.1），措辭上的演變標(biāo)志著歐盟對(duì)這一快速發(fā)展領(lǐng)域的監(jiān)管方法已日趨成熟。
以下是關(guān)鍵轉(zhuǎn)變的細(xì)分及其對(duì)制造商的意義：
1. 更明確的重點(diǎn)和更柔和的語氣：該指南現(xiàn)在專門針對(duì) “Medical Device Software (MDSW) 制造商”，而不再是更廣泛的 “medical software制造商”。這一看似微小的變化帶來了更大的清晰度。有趣的是，語言從“defines the criteria”轉(zhuǎn)變?yōu)?“provides guidance on”，承認(rèn)了對(duì)這一復(fù)雜領(lǐng)域進(jìn)行解釋的必要性。
2. AI占據(jù)中心位置：最關(guān)鍵的更新之一是明確納入了“Medical Device Artificial Intelligence（MDAI）”。這在最初的版本中并沒有提及，這反映了AI和ML在醫(yī)療保健領(lǐng)域的日益普及和監(jiān)管重點(diǎn)。如果您的軟件采用了AI，那么它將成為監(jiān)管的焦點(diǎn)。
3. “Intended Purpose”至關(guān)重要：更新后的文件更加強(qiáng)調(diào)了“well-defined and clear intended purpose”的必要性。一個(gè)新的章節(jié)規(guī)定，目的必須全面，“不能含糊”。這是對(duì)制造商的明確指示：在描述軟件功能時(shí)必須準(zhǔn)確、詳盡。含糊不清的描述可能會(huì)面臨更嚴(yán)格的審核。
4. 擴(kuò)大范圍，提供真實(shí)案例：更新后的指南包含了新的、具體的 MDSW例子。這些例子現(xiàn)在涵蓋了用于治療進(jìn)食障礙、閱讀障礙和精神分裂癥的軟件。將范圍擴(kuò)大到精神健康和學(xué)習(xí)障礙領(lǐng)域，表明在實(shí)際應(yīng)用的推動(dòng)下，人們對(duì)什么可被視為醫(yī)療設(shè)備有了更廣泛的理解。
5. 明確“Driving or Influencing”：對(duì)于與硬件醫(yī)療器械交互的軟件，更新版提供了更精確的標(biāo)準(zhǔn)。它現(xiàn)在明確指出，軟件可以通過操作設(shè)備、修改其狀態(tài)或提供與其硬件功能相關(guān)的輸出來“drive or influence”器械。這種詳細(xì)程度旨在減少開發(fā)人員的歧義。
6. 與更廣泛的數(shù)字健康領(lǐng)域保持同步：對(duì)指南進(jìn)行了更新，以反映與新的《European Health Data Space Regulation(EHDSR)》的相互作用，特別是與Electronic Health Record (EHR) 系統(tǒng)有關(guān)的相互作用。這表明我們致力于確保本指南與歐盟更廣泛的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)管框架保持一致。
關(guān)注模塊化軟件：承認(rèn)現(xiàn)代架構(gòu)
更新后的指南對(duì)模塊化醫(yī)療器械軟件 (MDSW) 引入了更明確的考慮。以前，軟件通常被視為單一的整體。此次更新正式承認(rèn)，現(xiàn)代軟件通常是作為獨(dú)立或半獨(dú)立模塊的集合而構(gòu)建的。
主要增加了哪些內(nèi)容？
定義模塊：指南進(jìn)一步闡述了什么是“module”。模塊本質(zhì)上是更大軟件系統(tǒng)的一個(gè)子組件。重要的是，MDSW 的模塊本身可能具有獨(dú)立的醫(yī)療用途，也可能沒有。
獨(dú)立鑒定和分類：其重要意義在于，制造商現(xiàn)在必須對(duì)每個(gè)模塊進(jìn)行更細(xì)致的評(píng)估。關(guān)鍵問題是：Does the module itself meet the definition of Medical Device Software？如果某個(gè)模塊本身具有特定的醫(yī)療用途，則必須對(duì)其本身進(jìn)行鑒定，并將其歸類為 MDSW，可能會(huì)獲得與其他模塊或整個(gè)系統(tǒng)不同的分類。如果一個(gè)模塊的功能純粹是輔助性的（如數(shù)據(jù)加密、通信協(xié)議管理），沒有特定的醫(yī)療用途，它可能不會(huì)被鑒定為 MDSW。不過，其性能和可靠性對(duì)器械的整體安全性和性能仍然至關(guān)重要。
對(duì)“Intended Purpose”的影響：這種模塊化方法加強(qiáng)了明確界定預(yù)期目的的重要性。制造商現(xiàn)在必須能夠明確說明每個(gè)模塊在整個(gè)系統(tǒng)中的具體功能，并據(jù)此確定其監(jiān)管地位。
為什么這很重要？
這一變化表明監(jiān)管機(jī)構(gòu)了解現(xiàn)代軟件開發(fā)實(shí)踐。它可以防止制造商將醫(yī)療功能“hiding”在非醫(yī)療模塊中。它強(qiáng)制要求進(jìn)行更嚴(yán)格的、基于組件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保軟件中執(zhí)行醫(yī)療功能的任何部分都要接受MDR的全面審核。對(duì)于開發(fā)人員來說，這意味著要對(duì)軟件系統(tǒng)的每個(gè)組件進(jìn)行仔細(xì)的架構(gòu)規(guī)劃和精確的文檔記錄。
EHR添加：與EHDS的相互作用
關(guān)于EHR系統(tǒng)的附件I更新是對(duì)歐盟數(shù)字醫(yī)療政策最重要發(fā)展之一：EHDS法規(guī)的直接回應(yīng)。
主要增加了哪些內(nèi)容？
指南現(xiàn)在明確指出，EHR部分已經(jīng)更新，以“反映與EHDS法規(guī)之間的相互作用”。這與最初將EHR主要視為存儲(chǔ)和檢索工具的觀點(diǎn)發(fā)生了深刻轉(zhuǎn)變。
EHDS法規(guī)旨在為整個(gè)歐盟的健康數(shù)據(jù)創(chuàng)建一個(gè)統(tǒng)一的生態(tài)系統(tǒng)，促進(jìn)以下方面的發(fā)展：
主要用途：醫(yī)療保健專業(yè)人員跨境無縫訪問患者健康數(shù)據(jù)。
二級(jí)用途：為研究、創(chuàng)新和決策安全訪問匿名健康數(shù)據(jù)。
為什么這對(duì)EHR很重要？
這種 “interplay”意味著EHR不再只是一個(gè)被動(dòng)的數(shù)字檔案柜。在 EHDS 框架下:
互操作性是強(qiáng)制性的：EHR必須遵守嚴(yán)格、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式和交換標(biāo)準(zhǔn)（“European electronic health record exchange format”或 EEHRxF）。這將確保在歐盟范圍內(nèi)，一個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可被另一個(gè)系統(tǒng)讀取和使用。
EHR的CE標(biāo)識(shí)：許多EHR將需要接受合格性評(píng)估并獲得 CE 標(biāo)志，但不一定是MDR規(guī)定的醫(yī)療器械（除非有特定的醫(yī)療用途），而是根據(jù)EHDS本身。這就引入了一層新的監(jiān)管監(jiān)督。
超越醫(yī)療器械資格：電子病歷制造商面臨的問題不再僅僅是“Is my EHR a medical device?”現(xiàn)在，即使它不是醫(yī)療器械，它也將根據(jù)EHDS承擔(dān)重要的監(jiān)管義務(wù)，以確保其安全性、互操作性和保護(hù)患者數(shù)據(jù)權(quán)利。
從本質(zhì)上講，MDCG 的指導(dǎo)意見表明，電子病歷制造商必須超越 MDR 的范圍，考慮其在更廣泛的、相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)環(huán)境中的義務(wù)?，F(xiàn)在，電子病歷的合格性與其在 EHDS 中發(fā)揮作用的能力有著內(nèi)在聯(lián)系。
這對(duì)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新者意味著什么？
這些變化凸顯了監(jiān)管范圍更具體、更廣泛的明顯趨勢(shì)。對(duì)于制造商來說，信息是明確的：
清晰是關(guān)鍵：您的文件，尤其是預(yù)期目的，將被置于顯微鏡下。
AI是重點(diǎn)：如果您正在開發(fā)AI驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療軟件，那么監(jiān)管部門的監(jiān)督力度將會(huì)加強(qiáng)。
與時(shí)俱進(jìn)：監(jiān)管環(huán)境是動(dòng)態(tài)的。跟上這些不斷變化的指南對(duì)于合規(guī)至關(guān)重要。
這些更新是歐盟為醫(yī)療器械軟件制定更健全、更清晰監(jiān)管框架的可喜舉措，為創(chuàng)新提供了更清晰的路線圖，同時(shí)將患者安全放在首位。
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